日常ありふれた皮膚疾患でも、いろいろな塗り薬があっても、なかなか治療に反応せず頑固なのがニキビです。
「そこにニキビがある」のではなく、ニキビとはいったい何なのか、どうしてできるのか、どんな治療があるのか、治療以外にでするべきことは、など基本に戻るのも大事です。
ニキビとは、「皮脂」を分泌する組織（皮脂腺）のある毛包に「毛穴のつまり」が生じそこに「アクネ菌」が感染して生じた化膿性皮膚疾患です。
ポイントは、「皮脂」「毛穴のつまり」「アクネ菌」です。
「皮脂」だけではニキビの原因となりません。①皮脂が過剰に分泌される場合②皮脂の排泄が悪い場合、にニキビが生じやすくなります。つまり多くの皮脂が毛穴に溜まった時にニキビが起きやすくなります。
①皮脂が過剰に分泌される場合
まずは思春期です。男性ホルモンが多くなり皮脂腺が発達し皮脂分泌が増えます。顔や頭が脂っぽくなり、毛穴に皮脂が溜まりやすくなります。個人差はありますがニキビの原因となります。思春期のニキビはこれが原因です。
女性の場合、生理前の黄体ホルモンの影響が考えられます。生理前にニキビが増えることが多いのはこのためです。またホルモンバランスが崩れた際に男性ホルモンの影響で皮脂が増えることが指摘されています。
疲れや寝不足ストレスが多いときは皮脂分泌が増えます。これには自律神経や副腎からのストレスホルモンが関わっています。
②皮脂の排泄の悪い場合
乾燥肌などで皮膚の生まれ変わりの周期（ターンオーバー）が乱れると、角質が厚くなり皮脂の排泄が悪くなります。
ストレスや疲れなどは自律神経とストレスホルモンを介して成長ホルモンの合成を阻害し肌荒れの進行を促します。その結果、毛穴周囲の角質が厚くなり皮脂の排泄が悪くなります。
また皮脂が増えれば当然排泄が追い付かなく皮脂の排泄が悪くなります。
過剰な皮脂が分泌されたり排泄が悪いと「毛穴のつまり」を起こします。
また、乾燥肌・ストレス・疲れは角質を厚くすることにつながり、肌の柔軟性が損なわれ毛穴のつまりを起こしやすくなります。
本来「アクネ菌」はお肌の常在菌で、お肌を弱酸性に維持し黄色ブドウ球菌など有害な細菌を抑えてくれる、お肌にとっては善玉菌的な存在です。
しかしながら、皮脂が過剰で毛穴がつまったり、毛穴がつまって皮脂が貯留したりすると、皮脂を栄養とするアクネ菌が増殖しやすくなります。
アクネ菌はリパーゼという酵素により皮脂を分解し遊離脂肪酸を産生します。増殖したアクネ菌は多くの皮脂を分解します。その際多くの遊離脂肪酸が作られ炎症の原因となりいわゆるニキビとなります。
ニキビには進行状況を反映した段階的な過程が存在します。
①面皰（白ニキビ）：
皮脂分泌の過剰や毛穴のつまりが原因で生じた初期段階のニキビを白ニキビと言います。閉鎖面皰と呼ぶこともあります。
ニキビの初発症状であり、毛穴に一致して白く盛り上がります。
お肌表面の皮脂と相まって「テカった白いぶつぶつ」として認識されます。
基本的に痛くも痒くもありません。
白ニキビで貯留した皮脂が増えてくると毛孔が開大してきます。
この際中の皮脂の固まりが空気に触れて酸化され毛穴が黒く見えるようになります。
これを黒ニキビと言います。開放面皰と呼ぶこともあります。
②紅色丘疹：
白ニキビ内の貯留した皮脂にアクネ菌が感染すると赤く炎症が起こります。
赤く盛り上がった状態で赤ニキビと言われます。
③膿疱期：
赤ニキビの状態から治癒すれば大きな痕も残らず消えていきますが、さらに悪化すると炎症が広がりアクネ菌による感染が進行し膿が溜まります。
見た目は赤く炎症した部分が拡大し、中央が白かったり黄色かったり膿が貯留しているのが分かります。
④嚢腫（のうしゅ）期：
膿疱が進行すると、強い炎症が膿を取り囲むように起こり硬結が生じます。これを嚢腫と言います。
ここまで炎症が強くなるとニキビ痕として瘢痕化する可能性が高くなります。
以上のように①～④のようにニキビは進行します。
一般的なニキビの治療はどのような治療でしょうか。
《毛穴のつまりを解決しニキビ発生の元を絶つ》
皮脂が過剰に分泌されたり皮脂の排泄がうまくいかなかったり、その結果毛穴がつまります。
このような過程を経て面皰（白ニキビ）が発生します。
毛穴のつまりを改善すればニキビは減る、と言う理論です。
毛穴のつまりを改善するための外用薬があります。
アダパレン製剤：ディフェリンゲル、アダパレンゲル
過酸化ベンゾイル製剤：ベピオゲル、デュアック配合ゲル（抗生物質含有）
アダパレンと過酸化ベンゾイルの合剤：エピデュオゲル
アダパレン製剤は、毛穴の角化を抑制し毛穴のつまりを改善する効果があります。
過酸化ベンゾイル製剤は、毛穴に対する角質剥離作用で毛穴のつまりを改善します。
過酸化ベンゾイルは分解されると活性酸素になり抗菌作用を発揮します。アクネ菌を抑える効果があります。
これらは理論的には理にかなっていますが、角化を抑制したり角質を融解したりする作用があるので、使用後にカサカサとお肌が赤く荒れることがあります。時にヒリヒリと刺激を感じる人も。
お肌が敏感な人や乾燥肌傾向の強い人は、保湿剤の併用が望ましいと思われます。
《アクネ菌の増殖を抑える》
プロピオニバクテリウム属のグラム陽性桿菌であるアクネ菌（P.acnes）は、お肌の常在菌です。
お肌を弱酸性に維持し黄色ブドウ球菌など有害な細菌を抑えてくれる、実はお肌にとっては善玉菌的な存在なのです。
しかしながらニキビの原因菌でもあります。
毛穴に詰まった過剰な皮脂の塊にアクネ菌が感染・増殖して、いわゆる赤ニキビになります。
このアクネ菌の増殖を抑えれば炎症を抑えニキビを改善できる、という理論です。
治療に用いられるアクネ菌の増殖を抑える抗菌薬には、塗り薬と飲み薬があります。
塗り薬：クリンダマイシン（ダラシンTゲル・ローション、クリンダマイシンゲル）
ナジフロキサシン（アクアチムクリーム・軟膏・ローション、ナジフロキサシンクリーム）
オゼノキサシン（ゼビアックスローション・油性クリーム）
飲み薬：ミノマイシン（ミノサイクリン）、ルリッド（ロキシスロマイシン）等
塗り薬は一般的に用いられます。塗り薬で改善するようなら継続した使用が求められます。
目に見えて改善するまでは時間がかかりますので、根気よく外用を続ける必要があります。
しかしながら長期間使い続けると、これらにアクネ菌が耐性を獲得してしまう可能性が指摘されています。
飲み薬は、悪化した時や症状が強い時（腫れて痛い時など）に使用が求められます。
《その他》
ビタミン剤内服：ビタミンB2、B6は皮脂分泌を調整するとされています。
ビタミンC誘導体含有ローション：ビタミンＣは水溶液中では不安定なため、化粧品や医薬部外品等への利用が困難でした。しかし、安定型ビタミンＣ誘導体（アスコルビン酸リン酸ナトリウム、アスコルビン酸リン酸マグネシウム等）が開発され、直接皮膚からの吸収が可能になりました。皮脂分泌抑制作用と、皮脂を酸化させ炎症を起こさせる活性酸素（有害物質）を除去することでニキビを防ぐ効果があります。真皮内のコラーゲン合成を促進させることでニキビ痕の改善に役立ちます。また、毛穴を引き締める作用もあります。（注・これは処方薬ではありません）
〖ニキビの治療には東洋医学的アプローチもある〗
ニキビの性状はどうか：炎症が強く（熱）化膿傾向の強い場合、炎症を抑える清熱剤（熱をとる）が効果的です。
清上防風湯、黄連解毒湯、十味敗毒湯、荊芥連翹湯、排膿散及湯、白虎加人参湯など。
ホルモンバランスの乱れはないか：月経に伴いニキビが現れる場合があります。生理不順や生理痛を伴うことが多いです。
桂枝茯苓丸、当帰芍薬散、加味逍遥散、温清飲など。
瘀血（おけつ）はないか：血流が滞った状態である瘀血が見られると、様々な症状が出現します。手足が冷たいなどの冷え症、むくみ、便秘、生理痛や生理不順など。
このような状態の時、特に女性の場合、頑固なニキビが見られることがあります。
瘀血（おけつ）を改善する駆瘀血剤が効果的なことがあります。
加味逍遥散、桂枝茯苓丸、当帰芍薬散、桃核承気湯、温経湯など。
胃腸症状とリンクしてないか：
胃腸機能の衰え（脾虚）、胸やけや吐き気を伴ったり（胃気逆）する時、頑固な便秘など、主に口の周りにニキビが出ることがあります。
これらを改善する漢方薬を使うと効果的なことがあります。
六君子湯、半夏瀉心湯、桃核承気湯など。
以上を勘案して漢方薬による治療が功を奏することがあります。
〖日常のスキンケアもニキビの治療に欠かせない〗
ニキビの治療に必要なスキンケアのポイントは「洗浄」と「保湿」です。
【洗浄】
ニキビの原因となる過剰な皮脂を洗い流しお肌の清潔を保つために洗顔は必須です。
皮脂はアクネ菌の栄養となると同時に、毛穴を塞いでニキビ発生の原因となります。
①洗顔剤はよく泡立てる
よく泡立てることで汚れを包むように落とすことができます。
泡立てネットの使用で簡単に泡立てることができます。
②こすり過ぎない
皮脂や油汚れを落とすのは重要ですが、こすり過ぎはよくありません。
しかしある程度こすらないと汚れは落ちません。
指先や掌で優しくマッサージをするように洗いましょう。
③しっかりすすぐ
すすぎ残しがあると、洗顔剤の刺激で余計に乾燥したり炎症が起こったりすることがあります。
すすいだ後は、柔らかいタオルでそっと水気をふき取りましょう。
④お湯の温度にも注意
熱いお湯ですすぐと必要以上に皮脂を落として、結果的に乾燥させてしまいます。
ぬるま湯、32度くらいがベスト、ですすぎましょう。
【保湿】
丁寧に基本にそって洗顔しても、洗顔後放置するとお肌は乾燥してしまします。
洗顔後、５分程度でお肌の水分量は減少し洗顔前より乾燥します。
洗顔後の補水・保湿は大切です。
①洗顔後の保湿は速やかに
化粧水、保湿ジェル、乳液、クリームなどで保湿をしましょう。
保湿剤を複数併用すると効果的です。
化粧用コットンなどを使わずに、指先や掌で保湿しましょう。
②油分の含んだ保湿剤は使い過ぎない
ニキビで悩んでいても洗顔後は保湿が必要です。
しかし、油分の多い保湿剤（クリームやワセリン）の過剰使用は避けてください。
脂漏性皮膚炎やニキビの悪化の原因になることがあります。
③部位によって保湿にメリハリをつける
顔全体均等に保湿するより、乾燥しやすいところを重点的に保湿すべきです。
乾燥しやすいところは、目の周りと口の周りです。
髪の生え際、鼻とその周囲は皮脂が多くそれほど保湿は必要ありません。
【その他】
①化粧品は低刺激でノンコメドジェニックなものを用いる
ニキビを悪化させにくいことを確認した化粧品（ノンコメドジェニックテスト済）が存在します。
②額やこめかみは髪の毛がかからないようにする
意外と髪の毛の刺激でニキビが悪化することがあります。
少なくともお家にいるときは髪をアップにしましょう。
③頬杖を避ける
頬杖をつくなどの刺激でニキビが悪化することがあります。
＜30/06/2026 札幌市 中央区 皮膚科 宮の森スキンケア診療室＞